Dr. Krystyna Bober-Olesińska: acum 20 de ani, un copil cu o greutate mai mică de 1000 g era o provocare incredibilă. Astăzi salvăm copii cu o greutate mai mică de 500 g

Newton și Einstein sunt bebeluși prematuri, iar Mark Twain a fost atât de mic la naștere încât a fost comparat cu un cuțit de bucătărie. Fiecare al 10-lea copil născut în lume este prematur, în Polonia bebelușii prematuri constituind 7-8%. nou-născuți pe an. În prezent, medicii salvează viețile copiilor cu o greutate la naștere de 500 g, iar principalele lor arme, în afară de echipamentele moderne, sunt delicatețea și atenția. Îi ajută pe cei mici doar în măsura în care este necesar.

Kursad Sezgin / Shutterstock
  1. - Nu putem compara un copil născut la 25 de ani.săptămâna de sarcină, nu numai pentru un copil pe termen lung, ci și pentru un copil prematur născut în a 34-a săptămână de sarcină - spune dr. Krystyna Bober-Olesińska
  2. Neonatologii se îndepărtează acum de tratamentele invazive, ceea ce oferă copiilor prematuri o șansă mai mare de a se dezvolta corect încă de la început
  3. - La secția de nou-născuți, am aflat că nu trebuie să mă grăbesc - spune dr. Krystyna Bober-Olesińska
  4. Mai multe astfel de povești pot fi găsite pe pagina principală a Onet.pl

Krystyna Bober-Olesińska, MD, dr. Este responsabilă de Departamentul de Neonatologie al Spitalului de specialitate Międzyleski din Varșovia. Este medic pediatru, specialist în neonatologie, anestezie și terapie intensivă. În practica de zi cu zi, ea se ocupă de problemele de prevenire și tratament ale nou-născuților și sugarilor, inclusiv ale copiilor prematuri. Timp de 10 ani, a fost, de asemenea, președinta sucursalei Mazowieckie a Societății neonatale poloneze.

Monika Zieleniewska, Medonet.pl: Prematur, adică?

Dr. Krystyna Bober-Olesińska: Un copil prematur sau un nou-născut prematur este un copil născut după a 22-a săptămână și înainte de a 37-a săptămână de sarcină.

Cel mai mare grup, aproximativ 80%, sunt copiii născuți între 32 și 36 de săptămâni de sarcină. Este, de asemenea, un grup de pacienți în care incidența așa-numitelor complicațiile prematurității, atât cele experimentate în spital, așa-numitele atât pe termen scurt, cât și mai îndepărtat este cel mai mic.

Un alt grup sunt micuții prematuri. La rândul său, îl împărțim în copii născuți între 28 și 32 de săptămâni de sarcină, adică copii foarte prematuri și copii născuți sub 28 de săptămâni de sarcină. Sunt copii prematuri extrem de mici.

Dar există și o altă diviziune.

Împărțim și copiii prematuri după greutatea la naștere. Vorbim despre un copil mic care cântărește mai puțin de 2500 de grame și unul foarte mic - mai puțin de 1500 de grame. Ne ocupăm de greutatea extrem de redusă la naștere la bebelușii care cântăresc mai puțin de 1000 de grame la naștere. Unii neonatologi adaugă la această divizie o altă categorie - greutatea incredibil de mică la naștere, care nu depășește 750 g.

Este greu de imaginat un copil care cântărește mai puțin de 750 de grame fără emoții. Care sunt șansele sale?

În prezent, astfel de mici copii prematuri supraviețuiesc. Desigur, riscul de complicații, inclusiv moartea, depinde de vârsta fetală și de gradul de imaturitate al organelor și este cel mai mare în grupul celor mai mici bebeluși prematuri. Cu toate acestea, se poate spune că în ultimii ani s-au înregistrat progrese incredibile în neonatologie și, prin urmare, suntem capabili să salvăm nou-născuții din ce în ce mai mici și mai imaturi. Până acum 20 de ani, un copil cu o greutate mai mică de 1.000 de grame la naștere era o provocare enormă. Între timp, economisim în prezent copii cu o greutate chiar mai mică de 500 g.

De fapt, sună uimitor.

Cel mai important, avansarea medicinii ne permite să ne tratăm micuții într-un mod din ce în ce mai puțin agresiv, pentru că înțelegem din ce în ce mai exact ce se întâmplă în săptămâna 28, 25 sau 24 de sarcină. Metodele noastre sunt mai potrivite pentru fiziologia copiilor prematuri. Aș dori să subliniez că nu putem compara un copil născut în a 25-a săptămână de sarcină nu numai cu un copil pe termen lung, ci chiar și cu un copil prematur născut în a 34-a săptămână de sarcină. Acestea sunt lumi diferite.

Dr. Krystyna Bober-Olesińska

Ce ar trebui distribuit prin metode mai bune?

Ne străduim să reducem cât mai mult posibil procedurile invazive în favoarea utilizării metodelor mai puțin invazive, care se concentrează pe susținerea propriilor abilități ale pacientului. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă incidența complicațiilor, astfel încât pacienții noștri au șanse mai mari la început decât colegii lor cu 10 - 20 de ani în urmă.

Și încercați, de asemenea, să vă activați părinții.

Ne-am dat seama că, în procesul de tratare a unui nou-născut prematur, în afară de echipa de asistență medicală, ceea ce este extrem de important deoarece are grijă de copii - aspirarea corespunzătoare, aranjarea lor, hrănirea etc., părinții joacă un rol extrem de important în acest proces. de tratare a unui nou-născut prematur. Încă de la început, contactul mamă-copil, contactul tată-copil este extrem de important pentru o persoană mică. Trebuie să fi observat o metodă numită cangur. Le includem în așa-numitele îngrijirea neurodezvoltării, care se concentrează și asupra nevoilor emoționale ale persoanei mici și îmbunătățește astfel rezultatele tratamentului.

Subliniți adesea că fiecare copil prematur este diferit. Deci, putem atribui caracteristici specifice fiecăruia dintre aceste grupuri?

Problemele de bază pe care le întâmpină bebelușii prematuri târziu în perioada perinatală sunt dificultățile de alăptare și cele legate de obținerea unei creșteri corespunzătoare în greutate. Aș menționa, de asemenea, icter prelungit și o incidență crescută a infecțiilor. Aș dori, de asemenea, să subliniez că, pentru a depăși dificultățile legate de hrănire, este deosebit de important să colaborezi cu mama, să informezi despre importanța alăptării și să oferi sfaturi privind alăptarea.

  1. Redacția recomandă: "Ola a fost atât de mică încât m-a speriat. Nu am primit un val de dragoste maternă"

Când bebelușii prematuri târziu îmbătrânesc, pot exista diferențe între ei și bebelușii la termen?

Pe lângă problemele care afectează în mod direct perioada perinatală, este necesară o evaluare multidisciplinară suplimentară, inclusiv de către psihologi și educatori. O atenție deosebită este acordată creșterii, dezvoltării psihomotorii și emoționale, precum și modului de a face față în grădiniță și școală, modului de a lua decizii sau a competențelor lingvistice, iar apoi se dovedește că au mai multe dificultăți de depășit decât colegii lor născuți pe timp. Prematuritatea poate afecta dezvoltarea și problemele copiilor la mulți ani după naștere.

Cred că bebelușii născuți sub 28 de săptămâni de gestație reprezintă o provocare și mai mare pentru neonatologi.

Printre complicațiile pe termen scurt care afectează cel mai adesea astfel de copii, trebuie menționată mai întâi displazia bronhopulmonară. Este o boală cronică pulmonară rezultată din inhibarea dezvoltării lor și, după naștere, din cauza maturării pulmonare afectate. Este diagnosticat atunci când un copil are nevoie de oxigen timp de cel puțin 28 de zile. Ne evaluăm pacienții pentru această boală în două etape. Prima are loc în a 28-a zi de viață, iar a doua apare în a 36-a săptămână de gestație. Luăm în considerare durata terapiei cu oxigen, cantitatea de oxigen necesară și necesitatea de a utiliza un aparat respirator sau alt dispozitiv respirator și, pe această bază, determinăm stadiul de avansare.

Cele mai mari probleme se referă la copiii cu displazie bronșică pulmonară severă, care, în afară de problemele sistemului respirator, au adesea dificultăți de hrănire și o frecvență crescută a infecțiilor respiratorii grave, agravând tulburările de respirație. Indiferent de cât de severă este displazia dvs., plămânii se pot vindeca, deci există șansa ca bebelușul dvs. să respire singur. Displazia are multe nume și mulți copii își compensează dezvoltarea plămânilor și duc o viață normală.

La fel ca bebelușii la termen?

Studiile ulterioare asupra copiilor prematuri arată că capacitatea pulmonară este puțin mai mică, astfel încât este posibil să nu fie implicați în sporturi competitive. Fiecare bebeluș prematur are o predispoziție genetică la această afecțiune și nu are altă stare de sănătate. O gamă întreagă de factori prenatali afectează șansele ulterioare de dezvoltare a acestuia. De exemplu, fumatul matern în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de a dezvolta displazie bronhopulmonară severă. Un alt factor este malnutriția maternă sau stresul cronic, care predispune la travaliul prematur și poate afecta cursul ulterior al tratamentului. Prezența fumului de țigară în mediul copilului după ce a fost externat acasă este, de asemenea, periculoasă. Crește semnificativ riscul de a dezvolta bronșită sau pneumonie.

Transplanturile de rinichi - fapte și mituri. Control!

Ce altceva mai trebuie spus?

Despre întregul grup de sângerări intracraniene. Cantitatea de sângerare poate fi minimă, iar riscul de a provoca probleme grave este mai mic. Ocazional, zona de sângerare este mare. În unele cazuri, sângele poate umple și ventriculii creierului, deteriorând zonele din apropiere ale creierului. Sângerările majore sunt mai susceptibile de a duce la sechele pe termen lung ale dezvoltării neurologice, cognitive și intelectuale anormale, precum și a deficiențelor vizuale și auditive. Cu toate acestea, bebelușii prematuri au o proprietate atât de minunată ca plasticitatea creierului.

Ce este asta?

Este capacitatea sistemului nervos de a se adapta circumstanțelor schimbate. Dacă o parte a țesutului cerebral este deteriorată, funcțiile celulelor deteriorate pot fi preluate de celulele nervoase vecine ca urmare a stimulării efectuate corespunzător. Cu o îngrijire adecvată, sprijin și stimulare a dezvoltării, mulți copii compensează în mod semnificativ dezvoltarea lor.

Printre copiii care suferă de paralizie cerebrală, aproximativ 40 la sută. sunt nou-născuți prematuri.

Nu este potrivit să presupunem în prealabil că orice copil prematur va avea probleme de mișcare. Plasticitatea creierului este dificil de evaluat, așa că atunci când descărcați un nou-născut din spital, toată lumea va avea o idee despre dezvoltarea acestuia, dar poate fi și foarte greșită. Există copii care au mici schimbări și dezvoltarea lor nu merge așa cum ne-am imagina.

Pe de altă parte, există copii cu modificări mari vizibile în imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică, iar dezvoltarea lor este atât de dinamică încât merge mai bine decât am anticipat. Soarta unui astfel de copil depinde și de locul unde s-a născut.

Inseamna?

O mamă cu risc de naștere prematură ar trebui să fie transferată la o unitate cu experiență în tratarea nou-născuților prematuri înainte de naștere. Este extrem de important dacă copilul se va naște într-un spital cu o echipă experimentată de medici și asistente medicale sau într-un spital în care are loc un astfel de eveniment la fiecare trei ani.

În plus, factorul care înrăutățește șansa dezvoltării corecte a unui copil prematur este necesitatea transportului. Dacă un nou-născut cu sisteme respiratorii și circulatorii imature trebuie transportat cu ambulanța de la un spital la altul, adesea foarte îndepărtat, și transferat de la un incubator la un incubator, este extrem de stresant pentru el.

Ceea ce contează este o abordare blândă?

Desigur, și acest lucru trebuie învățat. În secția neonatală, în primul rând, am aflat că nu trebuie să mă grăbesc și nici măcar nu ar trebui să mă grăbesc. Nu putem fi pasivi, dar trebuie să oferim ajutor numai în măsura în care este suficient. De exemplu, în sala de naștere, încercăm să facem acest lucru nu pentru a vorbi despre resuscitarea sau resuscitarea nou-născutului, ci despre stabilizare. Susținem inițierea respirației, încercând să fim cât mai puțin agresivi posibil.

Revenind la problemele de sănătate ale copiilor prematuri ...

O altă afecțiune care le poate afecta dezvoltarea intelectuală și cognitivă este retinopatia copiilor prematuri. Aceasta este o tulburare de maturare a retinei care poate duce la detașarea retinei. În jurul celei de-a 28-a zi a vieții unui nou-născut, un oftalmolog trebuie să o vadă. Când modificările retinei progresează foarte repede, el este programat pentru operație. Chiar dacă retinopatia se rezolvă de la sine, aceasta poate avea ca rezultat o vedere încețoșată în viitor.

  1. Vezi și: Cele mai frecvente boli ale copiilor prematuri

Și ce înseamnă abrevierea NEC?

Cea mai gravă complicație a prematurității, adică enterocolita necrozantă. Este o boală foarte gravă care provoacă inflamația peretelui intestinal. Inflamația în curs poate duce la moartea unor părți ale intestinului, perforarea tractului gastro-intestinal și scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală. Starea generală a copiilor care suferă de NEC este foarte gravă. Unii pacienți sunt tratați cu antibiotice și nutriție parenterală, în timp ce dacă există necroză a peretelui intestinal, este necesară o intervenție chirurgicală. Rănile la bebelușii prematuri necesită mult timp pentru a se vindeca, astfel încât perioada de nutriție parenterală este lungă. Unii bebeluși nu încetează niciodată să aibă nevoie de acest tip de nutriție. Din fericire, incidența enterocolitei necrozante, chiar și în grupul de copii născuți până la a 28-a săptămână de sarcină, este de aproximativ 5%. Grupul este mic și în acest grup mic doar 5% sunt bolnavi, dar pentru un copil bolnav și părinții săi nu mai este de 5%. un 100.

Am enumerat toate complicațiile pe termen scurt?

De asemenea, trebuie să menționăm septicemia tardivă. Imediat după naștere, bebelușul poate necesita canule (un tub endotraheal introdus în trahee în cazul unui ventilator sau o canulă nazală în cazul ventilației neinvazive), adică corpuri străine în căile respiratorii. De asemenea, are nevoie de o linie venoasă, care este utilizată pentru nutriție, deoarece nu suntem capabili să îi acoperim nevoile de nutrienți prin tractul gastro-intestinal. Aș dori să adaug că cererea de componente energetice este mai mare la copiii prematuri decât la copiii pe termen lung. Acest lucru necesită adesea nu numai o puncție venoasă periferică, ci și un cateter venos central și toate acestea cresc semnificativ riscul de infecție. Am pus o linie arterială la copiii în stare generală slabă pentru a le măsura tensiunea arterială 24 de ore pe zi. În plus, bebelușul trebuie aspirat, uneori trebuie să aibă un cateter în poziție. Desigur, el rămâne într-un incubator unde există o umiditate ridicată, despre care se știe că favorizează bacteriile. Și sistemul său imunitar este matur la 27-30 de săptămâni de sarcină, care nu este capabil să-l apere împotriva tuturor relelor din mediu. Astfel, la cel mai mic copil prematur, bacteriile singure sunt uneori suficiente pentru a provoca sepsis sistemic.

Ce condiții ar trebui să îndeplinească un copil prematur pentru a putea fi externat acasă?

Ne monitorizăm cu atenție copiii pentru apnee pentru o lungă perioadă de timp. Interesant este că le tratăm cu cofeină. Am amânat-o după câteva zile, din momentul apneei. Dacă nu le observăm timp de șapte zile, presupunem că copilului i se permite să meargă acasă.

În ceea ce privește alte complicații, dificultățile de hrănire sunt printre cele mai frecvente. Aici, o mulțime de muncă este în fața mamei, asistată de asistente medicale, kinetoterapeuți, terapeuți neurologi, consilieri pentru alăptare și medici. Atunci când externăm copilul, trebuie să fim siguri că mama este capabilă să-l hrănească în siguranță.

Vezi si:

  1. Formula de lapte - care sunt tipurile sale? Indicații și contraindicații pentru utilizare
  2. „Dacă aș fi știut cât de grav ar fi copilul meu, nu aș fi decis să-l dau naștere”. Doctor Hospice: da, uneori aud aceste cuvinte
  3. Defecte letale ale fătului. Ce înseamnă? [EXPLICĂM]

Conținutul site-ului web healthadvisorz.info este destinat să îmbunătățească, nu să înlocuiască, contactul dintre utilizatorul site-ului web și medicul acestuia. Site-ul este destinat exclusiv scopurilor informative și educaționale. Înainte de a urma cunoștințele de specialitate, în special sfaturile medicale, conținute pe site-ul nostru, trebuie să consultați un medic. Administratorul nu suportă nicio consecință rezultată din utilizarea informațiilor conținute pe site. Aveți nevoie de o consultație medicală sau de o rețetă electronică? Accesați healthadvisorz.info, de unde ajungeți

Etichete:  Sex Psyche Sex-Dragoste